Исправление прикуса у детей

Ортодонтия – это раздел стоматологии, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой аномалий зубочелюстной системы, т.е. исправлением нарушений прикуса. Неправильное положение зубов или челюстей почти всегда приносит эстетический и довольно часто функциональный дискомфорт. Исправление дефектов прикуса – задача стоматолога-ортодонта. Сегодня высококвалифицированное ортодонтическое лечение позволяет добиться хороших результатов не только в период формирования зубочелюстной системы (у детей и подростков) но и во взрослом возрасте.

Ранее лечение
Это лечение с использованием ортодонтических аппаратов в доподростковом возрасте. Применяется при смешанном прикусе (молочные и постоянные зубы), до того момента, когда прикус сформируется окончательно. Раннее лечение считается законченным лишь при полном прорезывании постоянных зубов, т.е. к 13-14 годам.

Часто родители приводят своих детей к врачу-ортодонту уже в 4–5 лет и раньше. И такая забота похвальна, т. к. даже привычка сосать большой палец или нижнюю губу может повлиять на формирование неправильного прикуса.
Но непосредственно к ортодонтическому лечению не всегда приступают в таком раннем возрасте. Все решается индивидуально по результатам тщательного анализа конкретной ситуации.

Иногда своевременно проведенных коррекций с помощью безаппаратурных методов оказывается достаточно.

Однако определенно говорить о том, потребуется дальнейшее лечение или нет, можно только после того, как прорезались все постоянные зубы, и закончилось формирование постоянного прикуса (в 12 -13 лет).

Подростковый период (11–14 лет) характеризуется максимальным ростом всей костной системы человека, и это создает уникальные возможности для ортодонтического лечения.

Тем не менее, не стоит пренебрегать ранним лечением, которое может в значительной степени упростить дальнейшие коррекции, а то и вовсе позволит избежать их. Начало активного роста костной ткани совпадает с моментом первой смены зубов (6–7 лет). Лечение в этом возрасте может облегчить формирование челюстей и способствовать их гармоничному развитию.

При лечении пациентов старше 14 лет, когда костно-мышечная система уже сформировалась, возникают дополнительные трудности и для получения хороших результатов чаще требуется удаление отдельных зубов. До 14 лет ещё сохраняется возможность повлиять на рост челюстей за счет подросткового пика роста. Позже изменить размер или соотношение челюстей уже практически невозможно.

Показания к ранней нормализации прикуса:

• сужение зубных дуг (недостаточность места для ровного расположения зубов)
• опережающий рост одной из челюстей
• преждевременное удаление молочных зубов

Основной причиной развития патологий прикуса и деформации зубных рядов является преждевременное удаление молочных зубов (вследствие разрушения или травмы). См. также Причины неправильного прикуса.

Как развивается данная патология?
На момент удаления, зачаток постоянного зуба находится ещё далеко и освободившееся место может быть частично (иногда — полностью) занято соседними молочными (или уже прорезавшимися постоянными) зубами за счет их смещения. В результате, прорезывание постоянных зубов происходит в условиях дефицита места и заканчивается скученностью зубов, которые теснят друг друга и выстраиваются «вкривь и вкось»

Благоприятные условия для естественной смены временных зубов на постоянные:

• хорошая гигиена полости рта
• правильное питание
• своевременное выявление и лечение кариеса

Некоторые патологические состояния в раннем детском возрасте могут корректироваться без использования ортодонтических аппаратов. Зачастую грамотная и своевременная ортодонтическая коррекция, а также лечебно-профилактические меры, создают все условия для нормального развития зубных рядов и челюстей. С этой целью проводятся следующие мероприятия:

• массаж десен во время прорезывания для коррекции направления роста
• устранение вредных привычек: сосание пальцев, сосок, ручек, неправильное глотание (когда язык прокладывается между зубами)
• создание условий для правильного дыхания (носом, а не ртом). Правильному дыханию препятствуют: аденоиды, искривленные носовые перегородки, хронические риниты (насморк)
• миогимнастика (специальные упражнения для развития мышечного аппарата)
• своевременное лечение кариеса
• пришлифовывание бугров молочных зубов
• исправление осанки

Съемные ортодонтические аппараты (пластинки) для коррекции прикуса обычно начинают применять с 7–8 лет (иногда раньше, даже с 3-х лет).

Случается, что одна из челюстей растет с опережением (или отставанием). Очень важно уравновесить их рост, чтобы пропорции лица сформировались гармонично и зубы расположились в челюстях анатомически правильно.

Пока ребенок растет, лечение с помощью пластинок может значительно облегчить проблему и помочь формирующемуся костно-мышечному аппарату челюстно-лицевой системы «запомнить и приспособиться» к тому направлению, в котором ему предстоит развиваться, чтобы зубы гармонично расположились в своем ряду, а челюсти достигли правильного соотношения.

Съемные пластинки применяются:

• для коррекции прикуса и стимуляции роста челюстей у детей с молочными зубами
• в качестве основного ортодонтического аппарата для лечения различных зубо-челюстных патологий в детском возрасте
• в качестве вспомогательного приспособления до или во время лечения брекет-системой. В этом случае они помогают значительно улучшить результат и сократить сроки лечения
• при потере молочного зуба до срока прорезывания постоянного, чтобы удержать образовавшееся пространство и не позволить соседним молочным зубам занять место, которое потребуется постоянному зубу (пластинки с искусственным зубом)

Съемные пластинки изготавливаются индивидуально по слепку челюсти. Удерживаются на зубах проволочными кламмерами (элемент крепления) и снимаются на время еды и чистки зубов.

Недостаток съемных пластинок состоит в том, что ребенок может снимать их по своему желанию (из-за дискомфорта, стеснительности), что снижает эффективность лечения. Поэтому незаменимую роль в достижении результата играет психологическая поддержка и контроль со стороны родителей.

Несъемная техника «2×4» (брекеты) может применяться помимо съемных пластинок, начиная с 8-ми лет, когда уже прорезались 4 постоянных резца (передние зубы) и первые коренные (два 6-х зуба).

Такой аппарат устанавливается всего на 6 зубов, но он достаточно эффективен в формировании ровных зубных рядов. Иногда уже этих мер оказывается достаточно, и лечение брекет-системами может не понадобиться.

Брекет-системы используются, когда лечение необходимо продолжить — при более сложных проблемах.

Брекеты устанавливаются на постоянные зубы, когда прикус уже сформирован, т. е. в подростковом возрасте (после 11–13 лет) и старше. В этот период можно влиять на положение зубов в удерживающей их кости и выровнять зубы, получив хороший эстетический результат.

Обратите внимание! До 14 лет еще сохраняется возможность повлиять на рост челюстей за счет подросткового пика роста. Позже изменить размер или соотношение челюстей уже практически невозможно. И если момент упущен — челюсть сформировалась так, что не всем зубам хватает в ней места — некоторые из них приходится удалять.

Брекет-системы представляют собой ряд замочков (брекетов), скрепленных между собой дугой и приклеенных с помощью медицинского клея на внешнюю или внутреннюю (лингвальную) поверхность зубов.
Брекеты, в отличие от пластинок, дают возможность точечного и равномерного воздействия на перемещаемый зуб. Дуга, пропущенная через брекеты, играет основную воздействующую роль в брекет-системе. Она задает программу перемещения неправильно расположенным зубам и вынуждает их занять правильное положение во рту. Поскольку дуга изготавливается из специальных материалов — сплавов с памятью формы, она стремится принять свое исходное положение, перемещая при этом каждый зуб в заданном направлении.

Существует много разновидностей брэкет-систем. В детской ортодонтии обычно используются вестибулярные брекеты.

Когда желаемый результат достигнут (зубы выровнены и уравновешено соотношение верхней и нижней челюстей) активный период ортодонтического лечения переходит в очень важный ретенционный (закрепляющий) этап, который длится до полной стабилизации костной ткани и прикуса.

В это время пациент носит специальные приспособления (каппы, ретейнеры). Каждому человеку для этого требуется разное по продолжительности время. Зависит это от индивидуальных особенностей человека, его настойчивости и терпения.

Обратите внимание! Если пренебречь закрепляющим этапом, который может длиться дольше активного периода лечения, зубы могут вернуться в исходное положение!

Пока ребенок растет, остается возможность влиять на формирование челюстей и расположение зубов. Поэтому прежде, чем принять решение об удалении зубов, очень важно правильно оценить имеющуюся ситуацию.

Для этого существуют специальные методы иследований:

• гипсовые диагностические модели
• телерентгенограмма (ТРГ)
• панорамный снимок (ОПТГ)
• фотографии лица (фронтальная, в профиль)

Только полный анализ диагностических данных позволяет придти к правильному решению.
Удаление постоянных зубов — вынужденная мера, которая применяется тогда, когда исключительно за счет уменьшения их количества можно достичь соответствия размеров зубных рядов и челюстей.
Следует помнить, что иногда уменьшение количества постоянных зубов может стать достаточным условием для полной нормализации формы зубных рядов. Но в большинстве случаев все-таки требуется дополнительная аппаратурная коррекция.