Несъемные аппараты: брекет-системы (брекеты)

Брекет-система представляет собой ряд замочков (брекетов), скрепленных между собой дугой и приклеенных с помощью медицинского клея на внешнюю (вестибулярную) или внутреннюю (лингвальную) поверхность зубов. Брекеты, в отличие от пластинок, дают возможность точечного и равномерного воздействия на перемещаемый зуб.

Дуга, пропущенная через брекеты, играет основную воздействующую роль в брекет-системе. Дуги изготавливаются из стали и различных сплавов с памятью формы (никель-титана, В-титана и молибдена) и др.

В начале лечения используется очень тонкая дуга, ее диаметр составляет 0,12-0,14 мм. Тем не менее, за счет свойств материала (эластичной твердости, полученной в результате термической обработки, и памяти формы) дуга стремится принять запрограммированное идеальное положение и тянет за собой зубки, перемещая каждый из них в заданном направлении.

Для брекет-систем разработано много различных дуг и замочков (брекетов). Из большого разнообразия легко выбирать наиболее подходящие замки и дуги в соответствии с теми задачами, которые надо решить, чтобы создать идеальный прикус.

Для формирования правильного прикуса применяются, также, различные техники, например:

• техника прямой дуги, при которой все зубы подчиняются единому вектору движения за дугой
• многопетлевая техника применяется, когда для разных зубов требуется свой вектор движения, принуждающий зуб занять правильное положение. В этом случае врач, согласно сделанным расчетам, формирует на дуге необходимое количество изгибов

В многопетлевой технике могут использоваться стальные дуги, которые хорошо держат форму за счет достаточной упругости материала.

Из сплава В-титана и молибдена, обладающего памятью формы, изготавливаются так называемые ТМА дуги, более мягкие и комфортные для пациента. Этот сплав тоже позволяет формировать изгибы дуги. Кроме того, отсутствие никеля в нем дает возможность применять ТМА-дуги при наличии у пациента аллергической реакции на никель.  

Существуют никель-титановые дуги с тефлоновым покрытием, которое делает их незаметными на зубах. Это очень дорогая разновидность дуг, устойчивость к износу у тефлонового покрытия низкая, к тому же в определенный момент могут потребоваться более сильные дуги, поэтому этот вид дуг не всегда можно использовать.

Брекет (замок для брекет-системы) – это миниатюрный крепежный механизм, который в результате совершенствования приобрел универсальную конструкцию, позволяющую воздействовать на перемещаемый зуб под любым углом наклона и в разных плоскостях.
Первые замки (брекеты) имели прямой паз, при котором углы поворота зуба задавались изгибом дуги. В процессе развития брекет-систем производители стали закладывать в каждый замок индивидуальный угол наклона в продольном и поперечном направлении. Сегодня это распространенная конструкция брекетов, различных по величине и способу фиксации.

В зависимости от способа фиксации дуги брекеты (брекет-системы) бывают лигатурными и самолигируемыми (безлигатурными):

• лигатурные брекеты – это классические модели брекет-систем, в которых силовая дуга прикрепляется к замку лигатурами (металлическими или резиновыми колечками)
• безлигатурные, самолигируемые брекеты имеют дополнительный внутренний замок, в который защелкивается дуга и, таким образом, представляют собой «замок в замке»

Существует много разновидностей брэкет-систем. Брекет-системы различаются по расположению на зубах (вестибулярные – на внешней поверхности зубов и лингвальные – на внутренней, язычной поверхности зубов); по типу материала, из которого они изготовлены (стальные, керамические, пластиковые, даже разноцветные); и по типу замка.

В детской ортодонтии обычно используются вестибулярные брекеты.

1. Вестибулярные брекет-системы

• наиболее популярный и доступный вид брекет-систем
• изготавливаются из металла, пластмассы, керамики, искусственно выращенных сапфировых кристаллов
• варьируются по форме и цвету
• применяются для исправления любых дефектов прикуса


Металлические брекеты

Системы с металлическими брекетами — самые прочные и наиболее доступные по цене.

Отличительные особенности:

• надежность фиксации брекетов за счет сетчатого основания
• прочность металла исключает поломки «крыльев» брекета
• свойства материала позволяют производить брекеты малых размеров
• отполированные поверхности брекетов не беспокоят пациента в течение всего периода лечения

Пластиковые брекеты

Пластиковые (композитные) брекеты подбираются под цвет зубов, поэтому менее заметны на зубах, чем металлические. Однако они обладают меньшей прочностью, чаще требуют замены, вследствие чего лечение может занять больше времени. Поэтому пластиковые системы применяют при незначительной краткосрочной коррекции.

Керамические брекеты

Керамические брекеты подбираются под цвет зубов, устойчивы к пищевым красителям и отвечают всем требованиям эстетики.

Отличительные особенности:

• обладают высокой прочностью
• скругленная форма и отполированная поверхность брекетов обеспечивает постоянный комфорт при длительном ношении системы
• металлический паз в брекетах уменьшает силу трения дуги, что способствует более быстрому и менее болезненному перемещению зубов
• возможна поломка «крыльев» брекетов из-за их хрупкости
• керамика — биологически совместимый материал, не вызывает аллергий

Сапфировые брекеты

Сапфировые брекеты представляют собой прозрачные монокристаллы искусственно выращенного сапфира. Обладают высокой прочностью, не окрашиваются.


Отличительные особенности:

• практически незаметны для окружающих за счет прозрачности материала и высокотехнологичного процесса термополировки
• иногда могут скалываться «крылья» брекетов
• не вызывают ощущения «инородного тела» во рту
• сверкают на ярком прямом свете как настоящие драгоценные камни за счет специальной огранки

Несмотря на то, что системы с сапфировыми брекетами дороже других вестибулярных систем, популярность их достаточна высока.

Безлигатурные (самолигируемые) брекет-системы

Самолигируемые системы (Damon и Orthoclassic) — самые дорогие среди вестибулярных брекет-систем, но и самые удобные как для пациента, так и для врача. Требуют меньшего количества посещений и обладают рядом исключительных преимуществ.
Термин «самолигирование» означает, что в данных брекет-системах не используются дополнительные механизмы (металлические или резиновые лигатуры) для удержания дуги в пазу брекета. Сила воздействия равномерно распределяется между самой дугой, костной системой, мышцами лица и языка, вовлеченными в процесс.

Отличительные особенности:

• позволяют достичь хорошего расширения челюстей и создать место для ровного размещения зубов
• плотное прилегание дуги в пазу заметно ускоряет процесс лечения
• корригирующее воздействие на протяжении всего периода лечения остается умеренным, дозированным и не превышает биологические пределы, поэтому лечение протекает мягче и непринужденнее
• риск возврата патологии значительно уменьшается
• просты в использовании и уходе
• могут использоваться в сложных клинических ситуациях

2. Лингвальные (невидимые) брекет-системы


Брекет-системы этой разновидности абсолютно незаметны для окружающих, поскольку устанавливаются на внутренней (язычной) поверхности зубов, в силу чего и заслужили титул «невидимых».

Отличительные особенности:

• изготавливаются из металла по высокоточным технологиям, поскольку детали не должны нарушать дикцию и вызывать дискомфорт
• стоят значительно дороже, чем вестибулярные системы
• используются в основном из эстетических соображений
• более трудоемки и сложны в работе, чем вестибулярные брекет-системы
• очень трудное привыкание

В Королевстве лингвальные брекеты для лечения прикуса не используются.

На предварительной консультации после всех расчетов, которые сделал доктор, когда уже выбрана методика и составлен план лечения, доктор индивидуально для этого пациента заказывает определенный вид брекетов. Варианты существующих на сегодняшний день брекет-систем описаны выше.

Но прежде, чем установят брекеты, за день или в день фиксации брекет-системы, обязательно проводится профессиональная гигиена полости рта. Вопрос гигиены принципиально важен при ношении брекетов.

Зубы, на которые фиксируются брекеты, должны быть идеально чистыми. В противном случае:

• брекет не приклеится надежно
• инфекция, лежащая на недоочищенных зубах, будет запечатана под брекетом, что в процессе ношения брекетов приведет к кариесу

Важно! Зубы всегда в период лечения брекетами должны находиться в контролируемой чистоте.

Когда все подготовительные задачи выполнены, врач приступает к установке брекет-системы. Брекеты фиксируются на зубах с помощью специального клея – это светоотверждаемый композитный материал, который образует очень тонкую прослойку между площадкой брекета и зуба. Приклеиваемая поверхность у брекета шершавая, сетчатая, что позволяет надежно держаться брекету на зубе. Брекет клеится на зуб в определенном месте под определенным углом. Это имеет важное значение для того, чтобы зуб встал в заданное положение. Местоположение брекета определяет только врач: он может приклеить его на экватор зуба или немного выше, или немного увеличить угол поворота, чтобы чуть-чуть усилить натяжение и т.д. Любые решения доктора при этом строго индивидуальны для каждого пациента.

Случается, что вставленная дуга силой натяжения отклеивает брекет. Ничего страшного в этом нет. Это нормальный, рабочий вопрос. Пациент обращается в клинику, и доктор фиксирует брекет.

Чаще всего к отклеиванию брекета приводит откусывание твердых продуктов. Не выбрасывайте отклеившийся брекет, его нужно принести доктору, чтобы снова приклеить.

Иногда, что случается крайне редко, брекет отклеивается по той причине, что во время фиксации под брекет попадает немного слюны. Это тоже не является проблемой, доктор вернет брекет на место.

Также, если в процессе ношения брекет-системы выскочит дуга, сбой в системе не произойдет. Единственное неудобство при высвобождении спружинившей дуги – ее острый кончик может оцарапать слизистую щеки. Конечно, нужно сразу обратиться к врачу, а место, где вылетевшая дуга царапает щеку, до приема прикрыть небольшим кусочком ваты.

Период адаптации у всех пациентов протекает по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей человека: от его порога чувствительности к боли и к присутствию чужеродного элемента в полости рта.

Как только дуга закрепляется в брекетах, она начинает тянуть и оказывать постоянное давление. Появляется ощущение, что между всеми зубами что-то застряло. Таким можно представить первый день после установки брекетов. Эти ощущения проходят через 1-2, максимум – 3 дня. В эти дни, при сильной болевой чувствительности можно принять обезболивающие средства и пить теплое питье, которое тоже облегчает напряжение в зубах. 

Первую неделю брекеты могут натирать слизистую оболочку полости рта, пока инородное тело не перестанет ощущаться таковым. Язык начинает проявлять «собственный интерес» – все время лезет куда-то, изучая непривычную ситуацию. Чтобы сгладить вынужденные неудобства, мы выдаем пациенту специальный ортодонтический воск. Этим средством, подобно жевательной резинке, можно заклеить детали брекета, которые натирают слизистую щеки и губы. Воск облегчает период адаптации, и в дальнейшем пациент уже не прибегает к его помощи.

Таким образом, на адаптацию уходит от 1 до 3 дней, в среднем 2-3 дня, в редких случаях – неделя.

Период адаптации имеет свои особенности и с точки зрения питания. Необходимо постараться сразу освоить новые правила приема пищи:

• ничего твердого откусывать нельзя. Нужно все мелко нарезать ножом и есть маленькими кусочками
• после еды остатки пищи остаются на брекетах. Очень важно чистить зубы после каждой еды
• избегать перекусов

Кариес и брекеты

Это очень важная и серьезная тема, которую нельзя игнорировать. В противном случае, все усилия по исправлению прикуса окажутся перед лицом новой большой проблемы.
Если на брекетах будут лежать остатки пищи, то после снятия брекетов соискателя красивой улыбки встретит кариес, расположившийся прямо на вестибулярной поверхности зубов.

Важно! Брекеты и плохая гигиена полости рта категорически несовместимы!

Это не тот случай, когда в отсутствие лечения брекетами пропуск одной гигиенической процедуры не приводит к кариесу сразу.

При ношении брекет-системы дело обстоит иначе! Если на брекетах остается каша – это катастрофа! – кариес образуется неминуемо, в 100% случаев.

Мы не пугаем! Напротив – очень много уделяем внимания гигиене полости рта во время лечения с помощью брекетов.

Мы разработали специальную программу профилактики для пациентов с брекетами, куда входит определенное количество визитов.

Перед фиксацией брекетов пациент обязательно проходит профессиональную гигиену полости рта и запечатывание эмали зубов фторсодержащими лечебными составами.

Гигиенист-стоматологический обязательно проводит обучение пациента индивидуальной гигиене полости рта, которая отличается от обычной гигиены. Он также выписывает щетки, пасты, ополаскиватели, которые считает необходимыми для этого пациента.

При каждом визите ортодонт контролирует качество гигиены полости рта. Если гигиена неудовлетворительна, приходится каждый раз снимать ортодонтическую дугу и проводить профессиональную гигиеническую процедуру. После чего снова фиксировать дугу и только тогда заканчивать прием. Для пациента такое «удовольствие» будет очень затратным, поэтому лучше все-таки приучить себя к хорошей гигиене.

Если в процессе лечения брекетами возник кариес – приходится снимать с этого зуба брекет, а то и всю систему (поскольку кариозный процесс может начаться и на других зубах) и лечить кариес. А потом заново приклеивать брекеты и устанавливать брекет-систему.

При условии хорошей гигиены полости рта каждые 3 месяца проводится профессиональная гигиена и процедура насыщения эмали зубов специальными реминерализирующими растворами, содержащими кальций и фтор. Таким способом мы поддерживаем эмаль, помогая ей «справляться» с экстремальными условиями.

По окончании лечения после снятия брекетов обязательно проводится дополнительный сеанс реминерализирующей терапии.

Кроме того, пациенту выдается набор лечебных составов для насыщения эмали зубов минералами в домашних условиях, что тоже очень важно.

Таким образом, при качественной домашней гигиене и регулярном проведении профессиональной гигиены (1 раз в три месяца) в сочетании с ремотерапией ни кариес, ни флюорозные пятна на зубах не образуются, лечебный процесс заканчивается благоприятно.

Исправление прикуса — самый длительный процесс среди всех видов стоматологического лечения. Он состоит из двух периодов:

• активного, когда врач по мере перемещения зубов проводит периодическую перенастройку ортодонтического аппарата
• ретенционного (закрепляющего), когда непосредственная коррекция уже закончена и врач проводит мониторинг (наблюдение). Пациент на этом этапе носит специальные приспособления (каппы, ретейнеры)

Активный период лечения с помощью брекет-системы длится в среднем полтора-два года, в зависимости от сложности исправления прикуса. Когда зубы выровнены и соотношение верхней и нижней челюстей в оптимальном положении, активный период ортодонтического лечения переходит в очень важный закрепляющий (ретенционный) этап.

Ретенционный период занимает примерно столько же времени, что и активный период, иногда может длится дольше, а в отдельных случаях – значительно превышать его продолжительность. Каждому человеку для этого требуется разное по продолжительности время, поскольку зависит это от индивидуальных особенностей организма человека, а также от настойчивости и терпения пациента.

Достигнутое в процессе лечения идеальное положение зубов и челюстей должно сохраняться до полной стабилизации костной ткани. Иными словами, организм должен «запомнить» новый, правильный прикус.

Очень часто в ретенционном периоде врач рекомендует восстановить ранее разрушенную кариесом или стертую в условиях неправильного прикуса поверхность жевательных зубов, чтобы после лечения восстановленная окклюзия (смыкание зубов) соответствовала всем требованиям физиологичного прикуса.

Важно! Если пренебречь закрепляющим этапом, зубы могут вернуться в исходное, неправильное положение!